Цель которую мы преследуем в нашем медицинском центре Импуль Ангио это - улучшение результатов лечения у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата в амбулаторной практике

Каким образом

Проведен анализ лечения  400 пациентов. Каждому при обращении было проведено  ультразвуковое исследование на наличие экссудата в полости сустава  Всем больным под УЗ контролем выполнена  паранефральная новокаиновая блокада, внутрисуставное введение  аналогов глюкокортикоидов с предварительной эвакуацией и цитологической оценкой экссудата. Назначено внутривенное лазерное облучение крови аппартом АЛТ (аппарат лазерный терапевтический) «Матрикс-ВЛОК» с излучающей головкой длиной волны 0,63мкм., мощностью на конце световода 1,5-2,0 мВт.Продолжительность процедуры 15-20 минут, 5-7 сеансов. ношение ортеза, назначены анализы крови на наличие системного воспаления. После  нормализации лабораторных показателей крови купирования синовита больным  проведено внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости. Все манипуляции выполнялись под контролем ультразвукового датчика частотой 7,5 МГц. Для эвакуации и введения в полость сустава лекарственных препаратов использовался внутривенный катетер  18G.

Результаты

У всех больных после лечения наблюдалось стойкое купирование болевого синдрома, что особенно важно, купировались ночные боли и боли в покое. Рецидив синовита наблюдался у 32  больных без усиления болей всем им через две недели после обращения была проведена повторная эвакуация синовии с повторным введением глюкокортикоидов ( в нашей практике мы использовали дипроспан). После проведенного лечения достаточно хорошо восстановилась подвижность суставов без усиления болей во время повседневной функциональной нагрузки.

Вывод

Комплексный подход в лечении деформирующих артрозов крупных суставов с использованием современных методов, лекарственных препаратов и ультразвукового контроля  дает положительный клинический результат, приостанавливает деструктивно-дистрофические изменения в суставах, снижает уровень инвалидизации и зачастую  исключает оперативные вмешательства по замене сустава.

Лечение артрозов крупных суставов на сегодняшний день является одной из главных и трудновыполнимых задач в малой амбулаторной хирургии.  Каждый год количество обращений в поликлиниках увеличивается в среднем более чем на 1 %. Артрозом страдает около 15% населения земного шара по данным ВОЗ. Остановить дегенеративно-деструктивные изменения в суставах пока задача невыполнимая, но отсрочить разрушение сустава и инвалидность можно. Из множества причин, вызывающих артрозопатии важную роль играет изменение гемодинамики в структурах сустава ( 5,6), что приводит к кистовидной перестройке сочленения связочного аппарата с надкостницей. Высокая частота инвалидизации зависит конечно от самих пациентов, которые зачастую обращаются за помощью после самолечения и в достаточно запущенных стадиях. В таких случаях традиционное лечение малоэффективно, а при несанированном синовиите может усилить и без того выраженный болевой синдром. Ноющие изнуряющие боли в покое именно связаны с повышением давления в полости сустава (4). Растягивается фиброзная капсула и синовиальная оболочка, происходит ее отек, инфильтрация. Стойкий болевой синдром невозможно купировать без эвакуации синовии. Во время первого визита в поликлинику по клиническим данным больному назначается противовоспалительная терапия, ЛФК, массаж. Дается направление на рентгенографию и ультразвуковое исследование. Проходит неопределенное количество времени пока больной, выстояв в очереди, пройдет назначенные исследования. Количество специалистов владеющих ультразвуковой диагностикой суставов недостаточно, хотя для клинициста в большей степени важно наличие экссудата в полости сустава и его характер, толщина суставной щели. Наличие портативного ультразвукового аппарата в хирургическом кабинете решает эту проблему.

За 2018-2019 год  в Импульс Ангио обратилось 400 пациентов с артрозами крупных суставов,  осложненные синовитом. Из них у 34 в анамнезе имелась травма сустава ( 1 группа), 42 пациента находились на постоянном амбулаторном учете у ревматолога(2 группа) и оставшаяся группа это больные пожилого возраста старше 60 лет в анамнезе у которых не было системных заболеваний и травм( группа 3, 324 пациента).1 и 3 группам была проведена паранефральная новокаиновая блокада в типичных точках под ультразвуковым контролем для стимуляции выработки собственных глюкокортикоидов (7). Использовался новокаин 80-100 мл. Всем больным по обращению была выполнена пункция сустава под ультразвуковым контролем с эвакуацией синовии.  Пункция проводилась внутривенным катетером 18G, который позволяет избежать дислокации иглы из синовиальной сумки. При однородном, прозрачном экссудате процедура заканчивалась полной эвакуацией содержимого и одномоментным введением в полость синовиальной сумки глюкокортикоидов в купе с 2 мл. 2% раствора  лидокаина  (мы использовали дипроспан). Экссудат отправлялся на цитологическое исследование, а при наличии хлопьев  на бактериальный посев. Надо отметить, что дипроспан  в последнем случае не вводился. Так у 1 пациента  при бактериологическом исследовании были высеяны трихомонады. После соответствующей антибактериальной  и противовоспалительной терапии наступило выздоровление и больной находится под динамическим наблюдением. Во всех остальных случаях за исключением больных наблюдаемых ревматологом параллельно с противовоспалительной терапией и массажем было выполнено внутривенное лазерное облучение крови аппартом АЛТ (аппарат лазерный терапевтический) «Матрикс-ВЛОК» с излучающей головкой длиной волны 0,63мкм., мощностью на конце световода 1,5-2,0 мВт. ( 2,3) Продолжительность процедуры 15-20 минут, 5-7 сеансов. Курс лечения не менее 5 процедур. У 32 больных через две недели после блокады была проведена повторная эвакуация синовии  с одномоментным введением дипроспана и лидокаина. Всем пациентам назначено ношение ортеза, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж. После нормализации лабораторных данных и по окончании курса противовоспалительной терапии  группе 1 были введены протезы синовиальной жидкости от 1 до 5 инъекций с интервалом 2 недели. У всех больных отмечалось стойкое купирование болевого синдрома, улучшилось качество жизни.

В чем преимущество пункции под контролем ультразвукового датчика перед традиционной пункцией сустава в типичных точках При напряженном синовите происходит растягивание  фиброзной капсулы, соответственно растягивается слизистая сумка. Естественно увеличивается площадь ее поверхности и после эвакуации экссудата синовиальная оболочка сморщивается  Ее складчатость вызывает определенные технические трудности для введения глюкокортикоидов в полость синовиальной сумки. В этих случаях ультразвуковой контроль незаменим. Необходимо  контролировать процесс откачки экссудата из полости сустава, иначе  дислокация иглы не позволит правильно провести манипуляцию. Чтобы избежать дислокации иглы мы используем внутривенный катетер 18G . После эвакуации синовии можно с уверенностью вводить препарат в полость синовиальной сумки через внутривенный катетер. После проведения манипуляции больной в первые минуты отмечает значительное облегчение вплоть до полного купирования болевого синдрома. Улучшается качество жизни больного. Эффективность внутрисуставной блокады под УЗ контролем вселяет уверенность в пациента, позитивно влияет на его психоэмоциональное состояние, позволяет с успехом проводить лечебные мероприятия направленные на предотвращение дальнейших деструктивно-дистрофических изменений в суставе.

Другие услуги хирурга




Цены на услуги хирурга


ХИРУРГИЯ

Эвакуация жидкости под УЗ-контролем

2 200 ₽

Эвакуация жидкости и введение лекарственного препарата под УЗ-контролем

2 600 ₽

Введение лекарственного препарата под УЗ-контролем

2 200 ₽

Введение геля в сустав под УЗ-контролем

2 000 ₽

Плазмолифтинг суставов

3 000 ₽

Катетеризация периферической вены под УЗ-контролем

1 500 ₽

Кровопускание с последующим введением аналогичного объема физ.раствора под УЗ-контролем

3 500 ₽

Замена дренажной трубки под УЗ-контролем

3 500 ₽

Троакарная чистка кисты Бейкера под УЗ-контролем

7 000 ₽

Плевральная пункция под УЗ-контролем

5 000 ₽

Холецистостомия под УЗ-контролем

15 000 ₽

Холангиостомия под УЗ-контролем

20 000 ₽

Нефростомия под УЗ-контролем

20 000 ₽

Дренирование сальниковой сумки под УЗ-контролем

20 000 ₽

Дренирование абсцесса печени под УЗ-контролем

20 000 ₽

Дренирование абсцесса брюшной полости и забрюшинного пространства под УЗ-контролем

20 000 ₽

Дренирование кисты печени под УЗ-контролем

20 000 ₽

Дренирование грудного лимфатического протока под УЗ-контролем

30 000 ₽

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны без наложения швов

800₽

Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов до 3 см

1 200 ₽

Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов 3-7 см

1 600 ₽

Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов более 7 см

2 000 ₽

Удаление послеоперационных швов малых ран

400 ₽

Удаление послеоперационных швов средних ран

500 ₽

Удаление послеоперационных швов больших ран

800 ₽

Аллергологич.проба с Лидокаином (прочие препараты)

100 ₽

Вскрытие гнойника (I категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)

2 400 ₽

Вскрытие гнойника (II категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)

3 000 ₽

Вскрытие гнойника (III категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)

3 900 ₽

Резекция краевая ногтевой пластинки (при вросшем ногте)

2 400 ₽

Удаление ногтя (при вросшем ногте)

2 500 ₽

Удаление инородного тела (более 1 см) без учета анестезии

2 500 ₽

УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Удаление гигромы под местной анестезией (без учета анестезии)

5 200 ₽

Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (I категории сложности) под местной анестезией

3 200 ₽

Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (II категории сложности) под местной анестезией

4 000 ₽

Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (III категории сложности) под местной анестезией

5 000 ₽

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СУХИХ МОЗОЛЕЙ

Иссечение подошвенной сухой мозоли поверхности стопы (I категории сложности)

2 800 ₽

Иссечение подошвенной сухой мозоли поверхности стопы (II категории сложности)

3 500 ₽

Снятие швов (одного шва)

200 ₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером 1 элемент до 0,5 см в диаметре

900 ₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 3 элементов до 0,5 см в диаметре

1 500 ₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 5 элементов до 0,5 см в диаметре

1 800 ₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом/ лазером до 10 элементов до 0,5 см в диаметре

3 000 ₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером 1 элемент до 1,0 см в диаметре

2 000₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 3 элементов более 1,0 см в диаметре

3 000 ₽

Перезвоним за 15 минут!