Туннельный синдром запястья: симптомы, причины, лечение

Факторы риска

В настоящее время главным фактором риска развития туннельного синдрома запястья является работа с компьютерной мышью и клавиатурой. При работе за компьютером мышцы и сухожилия в области запястья подвергаются монотонным движениям и повышенной нагрузке, особенно если поза руки не эргономична. Повторяющиеся движения и постоянное напряжение могут привести к микротравмам нервов и сосудов в области запястья.Важно отметить, что использование компьютера часто сопровождается длительным статическим положением руки и запястья, что способствует сдавлению нервных структур в узком пространстве карпального туннеля. 

Факторы риска туннельного синдрома запястья также связаны с определёнными профессиональными и повседневными действиями, которые могут приводить к повышенной нагрузке на кисти рук и сдавливанию срединного нерва. 

• Музыканты: Гитаристы, скрипачи и другие музыканты, чья деятельность связана с интенсивным использованием кистей рук при игре на музыкальных инструментах, подвержены риску развития туннельного синдрома.

• Рабочие сферы: Маляры, штукатуры, сурдопереводчики, парикмахеры, художники и специалисты, работа которых связана с активным движением кистей рук, подвержены повышенному риску развития этого синдрома.
• Люди с физической нагрузкой: Грузчики, пауэрлифтеры, лица, регулярно выполняющие тяжелую физическую работу, могут подвергать свои кисти рук значительной нагрузке, что увеличивает риск туннельного синдрома.
• Любители ручных работ: Люди, занимающиеся рукоделием и хобби, такими как вязание, скрапбукинг, вышивка и плетение бисером, также подвержены риску развития синдрома из-за повышенной нагрузки на кисти рук во время выполнения этих деятельностей.
• Спортсмены: Волейболисты, баскетболисты, теннисисты, спортсмены, требующие активного использования кистей рук во время игры, также могут столкнуться с риском развития туннельного синдрома.
• Лица с хроническими заболеваниями: Пациенты с хроническими заболеваниями, онкологические больные и лица с аутоиммунными заболеваниями, подвержены повышенному риску развития туннельного синдрома, так как эти заболевания могут повредить костные ткани, сосуды и нервы, увеличивая вероятность развития сдавливания срединного нерва.

Симптомы:

• Общие симптомы.

У туннельного синдрома запястья могут проявиться различные симптомы. Эти симптомы могут проявляться в разной степени интенсивности и со временем могут изменяться.

Основные симптомы, которые чаще всего встречаются:

• Болевые ощущения. Чувство дискомфорта и боли в области запястья, которые могут быть как легкими, так и острыми.
• Жжение или покалывания в области запястья и рук.
• Онемение и покалывание, обычно распространяющееся на большой, указательный и средний пальцы.
• Слабость. Снижение силы и уменьшение контроля над мышцами кисти и пальцев.
• Неспособность сложить пальцы в кулак. 
• Ограничение диапазона движения в запястье и пальцах.

• Симптомы в зависимости от степени тяжести.

При туннельном синдроме запястья симптомы могут различаться в зависимости от тяжести повреждения срединного нерва. В случае значительного повреждения нерва пациент может испытывать слабость в мышцах. Обычно это влияет на мышцы большого пальца. Следствием утраты силы становится ухудшение ловкости пальцев рук. Человеку становится трудно поднимать и переносить предметы, а мелкая моторика значительно ухудшается. В запущенных случаях болезни происходит атрофия мышечно-связочного аппарата. Связки и мышцы ослабевают, уменьшаются в объеме. Ярким признаком последней стадии туннельного синдрома является "обезьянья лапа", когда пальцы застывают в постоянно согнутом положении.

Важно отметить, что проблемы с нервным снабжением кисти могут  привести к нарушениям питания кожных покровов. Это проявляется в изменениях цвета кожи, ее текстуры и температуры, которые ощутимы при касании к руке.

Причины:

• Физиологические причины.

Основные физиологические причины туннельного синдрома запястья:

• Сжатие нерва. Одной из основных причин возникновения туннельного синдрома является сжатие срединного нерва в узком проходе между мышцами и другими тканями в области запястья. Это сжатие может быть вызвано различными факторами - повреждения, воспаление или перегрузку.
• Изменения в тканях. Повреждения или изменения в тканях в области запястья способствуют развитию туннельного синдрома. Например, увеличение размеров тканей вокруг срединного нерва или образование опухолей может вызвать сдавливание нерва и возникновение симптомов.
• Травмы и перегрузки. Повреждения, травмы или повторные монотонные движения, такие как работа с компьютером или повторяющиеся движения рук, способствуют развитию туннельного синдрома. Перегрузка запястья и чрезмерное напряжение увеличивают давление на срединный нерв и вызывают его сдавливание.
• Анатомические особенности: Иногда анатомические особенности человеческого запястья могут быть причиной развития туннельного синдрома. Например, узкий или узко-длинный запястный канал предрасполагает к сдавливанию нерва и развитию туннельного симптомов.

Понимание этих физиологических причин помогает в разработке методов профилактики и лечения туннельного синдрома запястья, а также в управлении его симптомами для повышения качества жизни пациентов.

• Патологические причины.

Патологические причины туннельного синдрома запястья могут быть связаны с различными заболеваниями и состояниями, которые приводят к изменениям в тканях и структурах в области запястья, увеличивая риск сдавливания срединного нерва. 

• Воспалительные заболевания. Артрит и ревматоидный артрит, вызывают воспаление суставов и окружающих их тканей, что приводит к отеку и сдавливанию срединного нерва в запястном канале.
• Эндокринные нарушения. Эндокринные расстройства, например диабет, вызывают изменения в нервной ткани и повышают уровень сахара в крови, что увеличивает риск повреждения нервов и развития туннельного синдрома.
• Ожирение. Увеличение массы тела и отложение жировой ткани в области запястья создают дополнительное давление на срединный нерв и соседние ткани, способствуя развитию сдавливания и симптомов туннельного синдрома.
• Травмы и переломы. Переломы или травматические повреждения в области запястья приводят к изменениям в структуре тканей и увеличивают риск сдавливания срединного нерва. Неправильное заживление переломов или образование рубцов также оказывают давление на нервные структуры.

Диагностика:

• Осмотр врача.

Диагностика туннельного синдрома запястья начинается с осмотра у врача. Врач собирает анамнез, в ходе которого задает пациенту вопросы о его работе, повседневной активности, возможных травмах и симптомах, которые он испытывает. Врач обращает внимание на характер боли в запястье, онемение, покалывание или другие неприятные ощущения, которые ощущает пациент. Также оценивается наличие отека или изменения  кожных покровов в области запястья.

При осмотре врач прощупывает область запястья для выявления болезненности, проверяет подвижность кисти и суставов, оценивает силу и чувствительность кисти и пальцев. На основе собранной информации врач делает предварительное заключение о наличии или отсутствии туннельного синдрома запястья и определяет необходимость проведения дополнительных диагностических процедур.

• Тесты на чувствительность.

Простые тесты для диагностики синдрома запястного канала включают:

• Тест Тинеля: При постукивании в области поврежденного нерва врач наблюдает появление или усиление боли и онемения в зоне его повреждения.
• Тест с поднятием верхней конечности: Пациенту предлагается поднять и вытянуть прямые руки над головой и удерживать их в таком положении в течение 60 секунд. При наличии туннельного синдрома возникает боль и онемение в руках из-за снижения кровотока.
• Сгибательный тест: Пациент сгибает кисть в лучезапястном суставе и удерживает ее в таком положении в течение минуты. При разгибании руки возникает боль и онемение в зоне защемления срединного нерва.
• Тест с бутылкой: Этот тест позволяет выявить наличие двигательных расстройств. Пациент должен попытаться поднять и удерживать бутылку за горлышко большим и указательным пальцем.

• ЭНМГ.

Для инструментальной диагностики туннельного синдрома запястья на сегодняшний день чаще всего применяется метод стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ). При проведении этого метода срединный нерв стимулируется электрическим током в определенных точках. Зарегистрированные в результате этого показатели затем анализируются.

ЭНМГ позволяет определить место сдавления нерва, оценить степень поражения сенсорных и моторных волокон, а также выявить морфологические особенности поражения. Этот метод является одним из наиболее точных и информативных для диагностики туннельного синдрома запястья.

• Рентген.

Рентгенография является еще одним методом диагностики туннельного синдрома запястья. Однако следует отметить, что данный метод не позволяет непосредственно визуализировать нервные структуры, ответственные за синдром, рентгенография позволяет выявить изменения в структуре костей и суставов в области запястья, которые могут быть связаны с развитием синдрома.

С помощью рентгеновских снимков врач может обнаружить признаки деформации, артрита, артроза или других патологий, которые могут способствовать сдавливанию нервов в запястном канале. Также рентгенография может быть полезна для исключения других возможных причин боли в области запястья.

• МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это еще один метод диагностики туннельного синдрома запястья. В отличие от рентгенографии, МРТ предоставляет более детальное изображение мягких тканей, включая нервы, сухожилия и связки.

При проведении МРТ пациент помещается внутрь магнитного резонансного сканера, который создает подробные изображения внутренних структур. Этот метод позволяет врачам точно оценить состояние срединного нерва, определить наличие сдавления или воспаления, а также выявить другие патологии, которые могут быть связаны с симптомами синдрома.

Лечение:

• Медикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия является важным компонентом лечения туннельного синдрома запястья. Ее целью является снятие боли и облегчение симптомов, обусловленных сдавлением срединного нерва в запястье. Лечение препаратами зависит от индивидуальных особенностей пациента и причин, спровоцировавших развитие синдрома. 

В рамках медикаментозной терапии применяют следующие препараты:

• Витамины группы B оказывают благоприятное воздействие на нервную систему, способствуя уменьшению болевых ощущений и восстановлению чувствительности нервов.
• Противовоспалительные препараты помогают уменьшить воспаление в области запястья и снижают давление на срединный нерв и устраняют боль.
• Миорелаксанты снижают мышечное напряжение, обеспечивая обезболивающий эффект и повышая подвижность кисти.
• Сосудорасширяющие средства стимулируют локальное кровообращение,способствуют улучшению питания нервных волокон и повышению чувствительности кисти.
• В случае недостаточной эффективности остальных методов лечения, кортикостероидные инъекции помогут снять боль на длительный срок. 

Эти методы медикаментозной терапии часто используются в комбинации для достижения максимального эффекта и обеспечения наилучшего результата лечения у пациентов с туннельным синдромом запястья.

• Физиотерапия.

Физиотерапия является важной частью комплексного лечения туннельного синдрома запястья. Она направлена на уменьшение боли, восстановление функций кисти и снижение воспаления в области запястья. В рамках физиотерапии применяются ультразвуковая терапия, интерференционная терапия, электромиостимуляция, лазеротерапия, упражнения и массаж. Эти методы способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, уменьшению мышечного напряжения и снятию болевых ощущений в области запястья. Физиотерапевтические процедуры проводятся под руководством специалиста и эффективны в сочетании с другими методами лечения.

• ЛФК.

Лечебная физкультура (ЛФК) занимает важное место  в комплексном лечения туннельного синдрома запястья. Специально разработанные упражнения  направлены на укрепление мышц кисти, улучшение подвижности суставов и восстановление функциональности руки. Упражнения ЛФК способствуют снятию мышечного напряжения, улучшению кровообращения в области запястья и снижению болевых ощущений. Регулярные занятия ЛФК помогают пациентам в процессе медикаментозного лечения достичь более быстрого и эффективного восстановления функций кисти

• Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство производится в случаях, когда другие методы лечения туннельного синдрома не приносят ожидаемого результата или когда заболевание находится в запущенной стадии. Хирургическое лечение предполагает проведение операции по рассечению связки запястного канала, которая находится в поперечном положении. Путем такого вмешательства срединный нерв освобождается от избыточного давления, что способствует уменьшению или полному исчезновению симптомов туннельного синдрома. Эффективность операции превосходит результаты всех других методов лечения. После проведения операции пациент может восстановиться в течение нескольких недель и вернуться к прежней активной жизни без ограничений.

Профилактика:

• Изменение режима работы.

Профилактика является предпочтительным подходом к заботе о здоровье, поэтому важно изменить режим работы и создать комфортные условия для кистей рук.

Важно следить за режимом работы и делать перерывы в работе, особенно если работа связана с монотонными движениями или длительным использованием компьютера. Особое внимание следует уделить выбору удобной и эргономичной мебели и оборудования для работы. Также рекомендуется избегать травм и перегрузок кистей рук, особенно при занятиях спортом или тяжелой физической работе. 

Необходимо использовать средства защиты при работе с вибрирующими инструментами или при выполнении работ, связанных с повышенной нагрузкой на запястья.

• Перерывы в работе.

Важность перерывов в работе в профилактике туннельного синдрома запястья трудно переоценить. Регулярные перерывы помогают снизить нагрузку на кисти рук и предотвратить излишнее напряжение в области запястья, что существенно снижает риск развития этого состояния.

Проведение перерывов позволяет расслабить мышцы и суставы рук, улучшить кровообращение и снять возможные усталость и напряжение. Во время перерывов можно выполнить несколько растяжек и упражнений для рук, чтобы снять напряжение и улучшить подвижность суставов.

Рекомендуется делать перерывы примерно каждый час работы за компьютером или при выполнении монотонных и повторяющихся движений рук. Даже небольшие паузы в течение нескольких минут могут оказать значительное воздействие на профилактику туннельного синдрома и общее состояние здоровья кистей рук.

• Правильная постановка рук.

Правильная поза и положение рук во время работы играют важную роль в профилактике туннельного синдрома запястья. Вот несколько рекомендаций по правильному положению рук:

• Держите запястья прямыми и нейтральными, не сгибая их вверх или вниз. Избегайте чрезмерного изгиба или искривления запястья во время работы.
• Поддерживайте руки на уровне клавиатуры и мыши, чтобы они были параллельны поверхности стола. Не допускайте поднятия или опускания запястья во время набора текста или использования мыши.
• Соблюдайте естественное положение рук и пальцев при наборе текста или выполнении других повседневных задач. Не сжимайте или напрягайте пальцы слишком сильно.
• При использовании компьютера или клавиатуры держите руку и запястье прямыми и не перегибайте их в сторону.
• Используйте эргономичную мебель и аксессуары, такие как эргономическая клавиатура и мышь, чтобы уменьшить нагрузку на запястья и снизить риск развития туннельного синдрома.

Соблюдение этих простых правил поможет сохранить здоровье ваших запястий и снизить риск развития туннельного синдрома.

• Упражнения для рук.

Регулярные упражнения для рук помогают укрепить мышцы, улучшить циркуляцию крови и снизить риск развития различных заболеваний, включая туннельный синдром.

• Растяжка запястий: Выполните растяжку запястий, согнув ладони вниз, а затем вверх, удерживая каждое положение на 10-15 секунд.
• Круговые движения кистями: Крутите кисти по часовой и против часовой стрелки, чтобы улучшить гибкость и циркуляцию крови.
• Упражнения с резиновой петлей: Используйте резиновую петлю или резиновый стягиватель для укрепления мышц кистей. Расположите петлю вокруг пальцев и растяните ее, затем расслабьте.
• Расширение пальцев: Расставьте пальцы в стороны как можно шире, а затем сомкните их в кулак. Повторите несколько раз.
• Упражнения с мячом: Сжимайте и расслабляйте мяч в руке для укрепления мышц кисти.
• Растяжка прессорного нерва: Сгибайте пальцы рук и наклоняйте их вниз, а затем аккуратно тяните их назад, чтобы растянуть прессорный нерв.

Помните, что упражнения должны быть выполнены аккуратно и без излишнего напряжения. Если у вас есть боли или дискомфорт во время упражнений, прекратите их выполнение и проконсультируйтесь с врачом. Регулярное выполнение этих упражнений поможет укрепить мышцы и сухожилия рук, снизить риск развития туннельного синдрома и улучшить общее состояние рук.

Заключение:

Туннельный синдром запястья — это серьезное состояние, которое может привести к болям, онемению и покалыванию в руке и запястье. Профилактика, правильный режим работы и упражнения помогут предотвратить его развитие или смягчить симптомы. Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство для облегчения состояния. Если у вас есть признаки туннельного синдрома, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.